每年9萬(wàn)億醫療費，為何老百姓看病還是貴？

　　但愿世間人無(wú)病，何妨架上藥生塵。

　　看病難看病貴一直是困擾中國民眾三座大山之一，國家也一直在討論如何讓大家少花錢(qián)就能把病看。實(shí)際上，這幾年醫改也一直在致力于解決這項問(wèn)題。

　　問(wèn)題是醫改不斷優(yōu)化總體看是老百姓負擔越來(lái)越小，現實(shí)是看病反而越來(lái)越貴？這是為什么？比如10年前看一次病花費1萬(wàn)元，報銷(xiāo)25%相當于自己出7500元，現在這種病報銷(xiāo)率提高到50%看似能報銷(xiāo)更多，但費用也漲到了1.6萬(wàn)元等于自己出8000元。

　　醫療費用不降反增，為什么出現這種情況？

　　再看一組數據1978年，國家財政投入100億醫療費用全國人民就能得到基本醫療保障，隨時(shí)間推移2020年國家財政投入增至7.3萬(wàn)億費用，但相比改革之初比下降不到一個(gè)百分點(diǎn)，負擔還在30%左右。這會(huì )造成什么情況呢？

　　老百姓看病還要自付30%左右，如果是大病絕大多數家庭會(huì )因病致貧或返貧。而在近一兩年相關(guān)報道中2022年全國醫療總支出達8萬(wàn)億元直逼9萬(wàn)億。

　　財政一直投入為什么效果反而越差？

　　另外我們醫保從最初10元一路升至380元。繳費增幅38倍。其中國家財政補助占據大頭，比如2021年繳費280補助550元，22年繳費320補助580元可以看出財政實(shí)際上一直大量投入。

　　還有一項驚人數據創(chuàng )世界之最，2022年全國就診人次約84億2023年約95.4億漲幅十幾億平均一個(gè)中國人一年看病七次。

　　數據差異逐年遞增這是為什么？

　　為什么得病的人越來(lái)越多，反而比不上早年時(shí)期人們健康水平？

　　還有一項數據也創(chuàng )世界之最，2022-2023年全國前50醫院排名中，排名前10中排名第一鄭州大學(xué)附屬醫院以全年營(yíng)收220億元排名榜首，同濟120億、中山120以瑞金117億，仁濟醫院98億，市六醫院95億，華山醫院90億……

　　最低也過(guò)30億。

　　這說(shuō)明醫院創(chuàng )收才是當下主旋律。

　　結合以上反常數據在看醫院收入比，就能窺見(jiàn)事實(shí)真相。國家每年9萬(wàn)億財政支出，依北大教授李玲解釋8000億基本就能推行“免費醫療”，為何9萬(wàn)億還是難以實(shí)現。

　　不僅難以實(shí)現免費醫療看病費用反而愈來(lái)愈高？

　　嚴格來(lái)講以每年9萬(wàn)億財政支出，推行“全民免費醫療”大有可為。早在2021年李玲就曾提出“免費醫療”概念這并非中國首創(chuàng )其他發(fā)達國家已有實(shí)現。

　　一旦免費醫療落地造福的就是億萬(wàn)百姓。過(guò)度醫療只會(huì )加劇財政緊張，免費醫療反而省錢(qián)。

　　那么每年9萬(wàn)億醫療費到底去哪兒了？

　　最近北大教授李玲解釋了這一問(wèn)題：醫院拼命創(chuàng )收是根因。相信大家都看過(guò)2021年醫保談判名場(chǎng)面，雙方就天價(jià)藥品70萬(wàn)砍價(jià)到3.3萬(wàn)最近進(jìn)了醫保。當時(shí)很多人感動(dòng)一塌糊涂。

　　可回過(guò)頭想想，70萬(wàn)砍價(jià)至3.3萬(wàn)這議價(jià)空間竟這么大？說(shuō)明什么？說(shuō)明藥企太暴力。

　　用讀者話(huà)說(shuō)根本不用費勁談判，誰(shuí)虛價(jià)擾亂市場(chǎng)就發(fā)罰誰(shuí)。盡管這幾年醫保范圍不斷擴大報銷(xiāo)比也越來(lái)越高，但不得不承認大家看病依然貴負擔重。

　　李玲評價(jià)說(shuō)：我國醫療上漲費用是世界之最。

　　雖然報銷(xiāo)比一直在漲，但醫療費用上漲太快十造成看病難的一大因素。用她話(huà)說(shuō)這是因為財政對公立醫院投入不到8%造成的，醫院要經(jīng)營(yíng)得下去就得拼命創(chuàng )收。

　　這么看公立醫院就是自負盈虧，沒(méi)錢(qián)就只能從患者身上賺。

　　怎么賺？制造焦慮！比如發(fā)現一個(gè)結節讓患者感覺(jué)很?chē)乐匾中g(shù)。其中過(guò)度檢查才是最困擾人的。簡(jiǎn)單一個(gè)病隨便詢(xún)問(wèn)幾句，就開(kāi)一大堆檢查比如CT，比如X光，醫生很少給直接看病，因此過(guò)度檢查成為醫院創(chuàng )收主要方式之一。

　　比如一個(gè)小感冒，就讓人先抽血等。

　　另一個(gè)是過(guò)度開(kāi)藥，以往開(kāi)藥包幾道現在整盒開(kāi)藥，一兩個(gè)療程能治好的要開(kāi)三四個(gè)療程，此外還有定價(jià)虛高。

　　最明顯的感覺(jué)是，不用醫保價(jià)格還便宜用上醫保反而更貴。

　　這就造成國家每年支持大量財政，但老百姓感受很少。說(shuō)穿了，就像李玲說(shuō)的這是我國醫療體系面臨的深層次問(wèn)題。醫療費用飆升的根源在于缺乏有效的費用控制機制，以及醫療體制內的扭曲激勵機制。

　　醫院為創(chuàng )收不斷推高醫療費用，形成惡性循環(huán)。

　　另報銷(xiāo)比例不實(shí)，醫保雖不斷擴大范圍，但一般情況公眾根本報銷(xiāo)不到，報銷(xiāo)還需要消費一定比例。要解決問(wèn)題就必須從根源入手根因在醫療機制。

　　反過(guò)來(lái)想，目前我國醫院模式和一般商業(yè)化商場(chǎng)一樣。

　　區別在于一個(gè)有財政支持，但是，目前90%以上醫院實(shí)行的依然是激勵制度，這就導致看病醫生沒(méi)法專(zhuān)心研究病情因為激勵機制是創(chuàng )收。

　　醫生想要晉升，想要穩定工資也就得多看病人多開(kāi)藥。

　　由此看來(lái)李玲提出“免費醫療”，反而是打破這種激勵制度的有效手段。在推行免費醫療的同時(shí)，保證醫生工資水平和出色醫療水準，從而晉升的機制。

　　從根本上杜絕醫療貪腐的可能性。當醫院真正回歸公益才是真正的救死扶傷。

　　所以醫改這么多年，為什么還是看病貴？看病難？痛點(diǎn)始終沒(méi)有解決。其實(shí)我們都清楚原因，數據就擺在那里。但，為什么始終解決不了？誰(shuí)阻礙了醫療發(fā)展，值得深思。